СТАТТІ
МЕДИКО-ЕКОНОМІЧНЕ ОБГРУНТУВАННЯ ВИКОРИСТАННЯ ОДНОРАЗОВОГО ОДЯГУ, БІЛИЗНИ ТА ПОКРИТТІВ ОПЕРАЦІЙНОГО ПОЛЯ
С. С. Афанасенко,
керівник макетингу та продаж ТОВ "Фірма"Технокомплекс"
Проблема використання одноразового одягу, білизни та покриттів операційного поля, яка тільки-но постала перед Україною, давно і досить успішно вирішена в розвинутих країнах. Наприклад, в Англії одноразовий одяг та білизна використовуються в медичних закладах уже більш як сорок років. Аналізуючи досвід країн Прибалтики, Білорусі, Росії, які прийняли відповідні державні програми щодо впровадження одноразового медичного одягу та білизни, переконуємося в суттєвих перевагах застосування одноразового одягу, білизни тощо. З огляду на прагнення впроваджувати у вітчизняній медицині світові стандарти лікування та дотримуватися курсу на євроінтеграцію проблема набуває все більшої актуальності. Дослідження світової тенденції витіснення з медичної галузі традиційного бавовняного медичного одягу та білизни аналогічними виробами з нетканих матеріалів одноразового використання показує, що це один з етапів глобального переоснащення закладів охорони здоров'я, яке почалося з одноразових шприців і успішно продовжується у сфері хірургічного інструментарію. Дуже важливим є глибоке розуміння головними лікарями, адміністраціями лікувальних закладів невідворотності процесу такого переоснащення та сприяння зміні ментальності персоналу та пацієнтів.
Для того щоб скласти якнайповніше уявлення про предмет розгляду, наведемо деякі технічні характеристики матеріалів, з яких виробляється одяг одноразового використання.
Неткані матеріали - це текстильні вироби з волокон та ниток, з'єднаних між собою методом склеювання. Склеювання відбувається за допомогою таких способів, як гаряче пресування, виготовлення полімерів конденсаційних структур тощо. Розрізняють такі види нетканих матеріалів:
Спанбонд - 100 % поліпропілен, волокна якого з'єднані між собою термічним способом. Використання спанбонду для медичних цілей зумовлюється передусім його високими функціональними властивостями: мікропористість, гідрофільність (гідрофобність - якщо тканина ламінована), гарна повітропроникність одночасно з полезахисною функцією, антисептичність (хвороботворні бактерії не розмножуються на синтетичних матеріалах), відсутність ворсу (надзвичайно важливо в місцях контакту спанбонду з поверхнею рани), комфортність під час носіння та економічність при виготовленні. Вироби зі спанбонду не викликають алергії, вони кислототривкі та лугостійкі.
СМС - композитний матеріал на основі спанбонду. Він на 100 % складається з поліпропіленових (СМС волокон та трьох шарів: шар спанбонду - бар'єрний шар мельтблауна - шар спанбонду). Мельтблаун - це матеріал з поліпропіленових волокон завтовшки від 0,01 до 0,2 мікрона. Він має дуже високі абсорбуючі властивості, завдяки чому композитні матеріали на його основі не пропускають біологічних рідин, жирів, хімічних речовин. Шар мельтблауна підвищує антибактеріальні властивості СМС порівняно з традиційним спанбондом у сім-десять разів, що дуже важливо для медичного персоналу.
Спанлейс (фібрелла) - тканина, яка виготовляється шляхом скріплення віскозних (до 80 %) та поліефірних (до 20%) волокон струменем води під високим тиском, без застосування клею. Окрім відсутності ворсу, спанлейс характеризується об'ємністю, м'якістю та близькістю за тактильним відчуттям до бавовняних тканин.
Неткані матеріали та вироби зі спанбонду, СМС, спанлейсу пройшли апробацію в багатьох провідних інститутах та клініках світу, яка підтвердила їх високу ефективність.
Асортимент виробів з нетканих матеріалів надзвичайно широкий. Це одяг для лікарів (халати хірургічні, костюми (куртка і штани), шапочки, маски, бахіли); одяг для пацієнтів (комплекти акушерські, для пологів, ортопедичні, офтальмологічні, стоматологічні та інші), одяг для відвідувачів (накидки, шапочки-берети, маски, бахіли низькі), одяг захисний (комплекти Анти-СНІД, комбінезони), комплекти операційних покриттів (для Кесаревого розтину, для лапароскопії, для торакальних операцій, абдомінальних, кардіохірургії та інших). Операційні покриття для кардіохірургії виготовляються з ламінованого спанбонду у вигляді великого простирадла з виділеним операційним полем у вигляді вирізу потрібного розміру, краї якого прикріпляються до шкіри пацієнта з допомогою спеціальної адгезивної стрічки. Вони можуть доповнюватися кишенями для збирання рідини та трубками для її відведення.
Основною перевагою одноразового одягу, білизни та покриттів операційних полів є суттєве зниження ризику занесення інфекції під час медичних маніпуляцій та оперативних втручань.
Останнім часом проблема госпітальних інфекцій набуває дедалі більшого загострення в усьому світі. У зв'язку з підвищенням антибіотикостійкості мікроорганізмів, появою нових, агресивних штамів, боротися з якими стає дедалі тяжче, у багатьох країнах ця проблема розглядається крізь призму національної безпеки. За визначенням Європейського бюро ВООЗ, госпітальна інфекція - це будь-яке клінічно виражене захворювання мікробного походження, що вражає хворого в результаті його госпіталізації чи відвідання лікувального закладу, а також персонал лікарні - в результаті здійснюваної ним діяльності. Налічується близько 100 нозологічних форм внутрішньолікарняних інфекцій, збудниками яких є понад 80 видів мікроорганізмів. Спектр збудників у кожному стаціонарі може бути різний і залежить від його профілю, політики застосування антибіотиків тощо. Причиною виникнення госпітальних інфекцій часто стають порушення санітарно-епідеміологічного режиму в лікувальних закладах. Проблема посилюється через зношеність стерилізаційного устаткування, недостатню кількість і обмежений асортимент дезінфекційних засобів.
Досвід інших країн переконливо свідчить про ефективність використання одноразового матеріалу для профілактики внутрішньолікарняних інфекцій. Так, наприклад, у результаті досліджень, проведених у Британії під керівництвом професора J. F. Moylan, було встановлено, що відсоток виникнення післяопераційних інфекційних ускладнень при використанні одноразових нетканих матеріалів зменшується до 2,9 % порівняно з 6,2 % при використанні звичайного текстилю. Цікаві дані наводять спеціалісти НВЦ «Уралмедсоцэкономпроблем» (Росія): у пологовому відділенні міської лікарні №14. Єкатеринбурга, яке повністю перейшло на використання одноразового медичного одягу для персоналу та пацієнток, за півроку кількість післяпологових ускладнень зменшилася в 1,5 разу порівняно з контрольною групою жінок-породіль, а частота кишкових та шкірних захворювань у дітей першого місяця життя знизилася на 16-31 % порівняно з попереднім періодом. Отримані результати красномовно свідчать, що використання одноразового одягу та білизни є високоефективним з медичної точки зору. А щодо профілактики внутрішньолікарняних інфекцій - використання одноразових нетканих матеріалів є практично безальтернативним.
Сьогодні звичайний медичний одяг не може ефективно захистити медперсонал від інфікування вірусним гепатитом, СНІДом тощо. Крім того, небезпечний і сам спосіб оброблення забруднених кров'ю та виділеннями одягу та білизни для операцій і маніпуляцій. Сучасні матеріали одноразового використання, такі як ламінований спанбонд, мають високі захисні властивості, відповідають усім вимогам санітарії та гігієни і рекомендовані для роботи спеціалістів лікувально-профілактичних закладів з мікроорганізмами II-III груп патогенності (СНІД, гепатити та ін.). Ламінований спанбонд не промокає, міцний, а кілька шарів одягу, які передбачені ,наприклад, у комплекті одноразового призначення Анти-СНІД, повністю виключають потрапляння біологічно активних рідин на тіло.
Ще одна перевага одноразового одягу та білизни - економічність їх використання. Як згадувалося вище, більшість дезінфекційного та стерилізаційного обладнання наших лікувальних закладів потребує заміни. Ефективні деззасоби дорогі, а традиційні не дають бажаного ефекту. В умовах недостатнього фінансування вирішити ці питання стає дедалі тяжче. Спираючись на результати аналізу переходу на використання одноразового одягу однієї з найбільших лікарень Свердловської області Росії (лікарня №40 м. Єкатеринбург), опубліковані у науковій праці «Создание научно-производственной базы по выпуску одноразовой медицинской одежды и белья в России» (Вилькен А .Е., Северцев В. А., Дорофеев В. И., Ручки А. В.), спробуємо знайти відповідь.
У структурі витрат при користуванні багаторазовим м'яким інвентарем частка витрат на санітарну обробку та стерилізацію становить від 60 до 84 %. На саме придбання цього інвентарю витрачається від 16 до 40 % (залежно від відділення, наприклад хірургія - 65 і 35 %, пологове відділення - 84 і 16 %). Розрахунки показали, що в результаті заміни багаторазового одягу та білизни одноразовими витрати ЛПЗ за рік збільшилися тільки на 3 %. Але враховуючи постійне підвищення цін на електроенергію та комунальні послуги, можна впевнено прогнозувати подальше зростання витрат на обробку та стерилізацію бавовняного одягу та білизни, що може призвести до повного вирівнювання загальних витрат на експлуатацію багаторазового та одноразового одягу і білизни.
У проведених розрахунках не було враховано економію, отриману за рахунок скорочення витрат на лікування внутрішньолікарняних інфекційних ускладнень. Це дає підстави стверджувати, що використання одноразового одягу та білизни в ЛПЗ не буде супроводжуватися збільшенням витрат, а, навпаки, сприятиме суттєвій економії коштів, яка в умовах підвищення цін на енергоносії та комунальні послуги буде постійно зростати. Крім того, через відсутність багаторазових циклів у складі лікувальних закладів не стане таких підрозділів, як пральня, стерилізаційна, що позбавить лікувальний заклад невластивих йому функцій.
Ще одним важливим фактором, який впливає на впровадження одноразового одягу та білизни медичного призначення, є можливість зменшення витрат робочого часу та фізичного навантаження на молодший медичний персонал за рахунок відмови від прасування, транспортування важких речей (один халат зі спанбонду важить у 20 разів менше ніж традиційний). Суттєво поліпшується естетичний вигляд відділень медичних закладів.
Неможливо переоцінити всю важливість використання в галузі охорони здоров'я одноразового одягу й білизни та інших виробів з нетканих матеріалів нового покоління. У Росії та Білорусі вже діють державні цільові програми розвитку виробництва одноразового одягу та білизни, прийнята програма «Мать и дитя», які разом забезпечують фінансування придбання для лікувальних закладів одноразового одягу та білизни в повному обсязі. І для вітчизняної медицини це давно назріла необхідність. Поки що цю потребу в Україні забезпечують лише кілька вітчизняних виробників, які на свій страх і ризик виробляють одноразову продукцію медичного призначення з нетканих матеріалів нового покоління. Вони ж самостійно формують попит і проводять інформаційну роботу в ЛПЗ. Сподіваємося, що з допомогою лікарів, відповідальних працівників закладів охорони здоров'я та громадськості ми зможемо вплинути на просування цієї сучасної та необхідної продукції на медичний ринок країни.
ЩО ПОТРІБНО, ЩОБ ПОЛОГИ БУЛИ БЕЗПЕЧНИМИ
С. С. Афанасенко,
керівник макетингу та продаж ТОВ "Фірма"Технокомплекс"
Турботи про дітей розпочинаються ще до їх народження. На щастя, сьогодні майбутні матері можуть вибирати, як і де їм народжувати, але ця перевага має і зворотний бік: відповідальність за правильність вибору. Усе частіше при пологах використовуються одноразові стерильні акушерські комплекти, що убезпечує породіль від низки можливих ускладнень. Адже через специфіку процесу пологів у цей час і мама, і дитина дуже сприйнятливі до всіляких інфекцій, беззахисні навіть перед непатогенними зазвичай мікроорганізмами, які викликають так звані неонатальні інфекції і гнійно-запальні післяпологові захворювання. Окрім того, загрозливих масштабів набуло поширення вірусних гепатитів (А, В), туберкульозу, СНІДу, венеричних захворювань, зберігається небезпека внутрішньолікарняного інфікування. Відчутно зменшити ризик інфекційних післяпологових захворювань і ускладнень можна, використовуючи при пологах стерильні одноразові акушерські комплекти.
У всіх розвинених країнах відбувається витіснення бавовняних медичних комплектів (білизни та одягу) багаторазового використання виробами одноразового використання з синтетичного матеріалу нового покоління - спанбонду. Такі вироби мають високі повітропроникні, пилозахисні, водо- та крововідштовхувальні властивості. Окрім того, вони лужно- та кислототривкі, забезпечують також захист від внутрішньолікарняних інфекцій.
Досвід країн Прибалтики, Білорусії, Росії, які прийняли відповідні державні програми щодо впровадження одноразових медичних комплектів (одягу і білизни), показує значні переваги їх застосування. Так, наприклад, за даними спеціалістів НВЦ «Уралмедсоцэкономпроблем» (Росія) кількість інфекційних післяпологових захворювань у Єкатеринбурзі після застосування при пологах одноразових акушерських комплектів знизилась майже вдвічі, а рівень післяпологових ускладнень у жінок і захворюваність у дітей - на 16-31%! Отримані дані красномовно свідчать про те, що використання медичних комплектів одноразового призначення (одягу і білизни) є високоефективним з медичної точки зору.
Згідно з наказом Міністерства охорони здоров'я України від 10 лютого 2003 р. набрала чинності «Інструкція з організації профілактичних заходів в акушерських стаціонарах», яка зобов'язує використовувати при прийнятті пологів акушерські комплекти (сорочки породіль, шапочки, бахіли, простирадла, пелюшки) одноразового використання. Усі ці речі входять до комплекту акушерського одягу, розробленого вітчизняними фахівцями. Одяг і білизна цього комплекту відповідають сучасним вимогам санітарії, гігієни і комфорту. Комплекти одягу для породіль випускаються стерильними в будь-якому виконанні, що передбачає широкі можливості для їх використання.
Тепер усе більше чоловіків хочуть підтримати своїх дружин і розділити з ними щастя появи на світ дитини, бути присутніми при пологах. Фірма «Технокомплекс» пропонує їм стерильні комплекти медичного одягу одноразового використання, які складаються з куртки, штанів, шапочки, маски і бахіл. А для відвідин мами в палаті передбачено комплект відвідувача лікувального закладу (накидка, шапочка, маска, бахіли).
Усю продукцію зареєстровано, вона має сертифікати відповідності. Стерилізація всіх пропонованих виробів проводиться радіаційним способом на сертифікованій установці. Термін збереження стерильності - три роки.
З огляду на світову тенденцію до зростання кількості зареєстрованих випадків зараження внутрішньолікарняними інфекціями (далі - ВЛІ) нагальною є потреба використання одноразового одягу під час пологів. Оскільки внутрішньолікарняні інфекції новонароджених характеризуються переважно екзогенним інфікуванням, важливо, щоб природна колонізація мікроорганізмами стерильної від народження дитини відбувалася фізіологічним шляхом, тобто за рахунок отримання материнської нормальної мікрофлори. При застосуванні медичного одягу та білизни багаторазового використання може суттєво збільшитися ймовірність колонізації дітей умовно патогенними мікроорганізмами, що циркулюють у пологових будинках, особливо за умов порушення протиепідемічного режиму та в разі набуття мікробами ознак госпітального штаму. Зважаючи на останні нововведення (безперервне спільне перебування матері та дитини), можливість використання одноразових акушерських комплектів набуває нового змісту, оскільки відразу ж після пологів рекомендується викладати дитину мамі на груди, одягнувши на неї (щоб сформувати так званий теплий пояс) сорочечку, чепчик та пінетки. Доцільно використовувати з цією метою одноразовий комплект для новонародженого, оскільки дитина в цей час перебуває ще в змазці, навколоплідних водах, крові. Після того як дитину помиють, її загорнуть у чисті пелюшки, які принесла мама.
Для тих випадків, коли пологи приймаються у жінок, хворих на СНІД чи сифіліс, Постановою Кабінету Міністрів України від 18 грудня 1998 р. № 2026 передбачено застосування засобів індивідуального захисту працівників пологових будинків. Кількість цих засобів визначається, виходячи з такої добової норми на одного працівника: хірургічний халат - 1, гумові (латексні) рукавички - 1 пара на три години роботи, маски - 6 шт., шапочка - 1шт., вологостійкий фартух - 1 шт., нарукавники - 2 шт., окуляри - 1 шт., захисний екран - 1шт.
|
